診療申込用紙

帯津先生、滝原先生の外来を希望される方

診療申込用紙にご記入の上、担当宛にFAXまたは郵送して下さい。 確認の上、受診の可否等についてこちらから折り返しご連絡させて頂きます。 3~4日(休診日を除く)経過してもこちらからの連絡がない場合は、お手数ではありますがお電話にて再度ご連絡を下さいますようお願い致します。 なお、ご予約枠の関係上、お越し頂くまでに多少のお時間を頂く場合もございます。

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郵送先:350-0021 埼玉県川越市大字大中居545番地
F  A  X:049-235-8063
医療法人直心会 帯津三敬病院 医事課宛て